5 分钟懂最新指南：绝经期激素治疗（精华版）

7 月 24 日，北美洲绝经学会（The North American Menopause Society ，NAMS）公布了《2017 年北美洲绝经学会大板状腺素化疗立场表示遗憾》。其中所指南部分，丁香园单独摘出，细心为您准备好了中所文简化版本，可供您参考和查询。

正文中所诊疗建议书的力荐级别按下述水平分类学：

一级（Level I）：基于优秀的或一致官能高的循证临床证明；

二级（Level II）：基于极少或一致官能负的循证临床证明；

三级（Level III）：基于一致或专家观点。

简介

大板状腺素化疗（hormone threapy，HT）是对血管舒缩性疾病（VMS）及绝经后泌尿系统道病征（GSM）最有效的制剂，且可有效传染病角质外流和截肢。（一级）

对于初始化疗年龄组少于 60 岁或绝经 10 年范围内的有病征的病征来说，大板状腺素补足利极小弊。（一级）

大板状腺素化疗应将该在回避指征和基于循证临床证明的化疗尽显然的具体情况下，异化制订化疗建议书，应将全面计量病征年龄组、化疗是从时间和接下来时长、其所肌肉健康具体情况、口服建言。（三级）

尽管在并不相同研究课题中所对大板状腺素化疗和雌雌大板状腺素化疗的评论并不相同，但少研究课题排斥于认为大板状腺素制剂越来越安全。（二级）

医生应将通过周期官能地评核病征肌肉病状、预期的显然官能收益具体情况、化疗尽显然完成具体情况来同样可用合理的大板状腺素化疗形式、施打、药物、给药剂种系统和口服。（三级）

应将评核展开大板状腺素化疗发表观点病征对雌激感官能癌症、角质外流、胸腔病、心肌梗塞、静脉血栓的显然官能。（三级）

大板状腺素化疗应将配合对病征家庭作法评论和政府机构，从而化疗病征、提高中所年慢官能病的患病显然官能。（三级）

FDA 力荐指征

血管舒缩病征（VMS）：大板状腺素化疗是力荐无禁忌证的 VMS 病征中所卫口服。（一级）

传染病角质外流：对于年龄组少于 60 或绝经 10 月内的男士来说，大板状腺素化疗是传染病绝经后期男士角质疏松和截肢的首选制剂。

较高大板状腺素黄疸：对官能腺特性有增无减、原发官能上皮细胞特性不全（POI）、无禁忌证的儿一科官能绝经病征，大板状腺素化疗力荐可用至多于绝经中所位年龄组（52 岁）。（二级）

绝经后泌尿系统生殖道病征（GMS）及阴部萎缩：出现系统性病征时，相比之下肌肉应将用大板状腺素化疗，力荐阿司匹林内可用大板状腺素作为中所卫口服。（一级）

大板状腺素化疗的同样：多种类型、施打、建议书、口服

1. 多种类型、施打、建议书

应将发挥作用异化评核口服安全官能和效法官能。（三级）

内膜确保

—— 对于有子宫且肌肉口服的病征来说，应将给予足够施打及口服的雌大板状腺素来确保内膜，或者可用结合态大板状腺素（共轭大板状腺素/商品名「倍力美」，CEE）合并巴多昔芬。（一级）

——雌大板状腺素制剂不力荐和阿司匹林用大板状腺素制剂合用，但尽管安全官能系统性的证明极少，当牵涉到流血时，也要得出结论评核内膜的具体情况，酌情可用。（一级）

—— 阿司匹林或者经皮大板状腺素化疗较难中所年男士或者有诸如高三酯黄疸等代谢官能疾病的男士，提高牵涉到胰腺炎和IgA显然官能。（三级）

—— 应将避免可用化学合成的等效大板状腺素展开大板状腺素制剂，在安全官能总体，其不存在显然氯化钾或者过剩量的显然，缺乏实证、安全官能及预备显然官能的研究课题评核。如果能够出具这种化学合成的大板状腺素类制剂作为大板状腺素补足口服，应将展开合理讨论。（一级）

2. 口服同样

大板状腺素化疗的口服应将异化制订，应将参考病征其所的效法偏好，取舍潜在口服建言，应该在此期间口服应将计量大板状腺素化疗应该达致传染病或提高家庭比例级的最终目标。

POI、提早地其本质或继发官能绝经、45 岁年前——尤其是 40 岁年前的儿一科官能绝经，可作为大板状腺素化疗的最终目标这群人，力荐多于可用至中所位绝经年龄组（52 岁），有检视官能的证明证明这样可传染病由于提早大板状腺素水平下降所致的结核病、角质疏松、情感原因、精神分裂症精神上、绝经后泌尿系统生殖道性疾病、思维特性有增无减。（二级）

就其口服的制订应将得出结论评核病征的肌肉健康显然官能具体情况，对比单用 CEE 和 CEE+MPA（大板乙基皮质醇）的安全官能原因。

—— 能够评核的肌肉健康显然官能有：（其所既往近代史或先辈）前列腺癌、结核病、静脉血栓、心肌梗塞。（三级）

—— 在 WHI（男士肌肉健康构想，美国）和另外一些效力不高或开放标签的研究课题构想中所，单用 CEE 显然提高脑瘤患病率，这种提高敏感度在检视官能研究课题中所无法展现出，且仍然可用反倒减小患病显然官能。（二级）

—— 而雌雌大板状腺素制剂的应将用显然减小脑瘤的患病显然官能（在可用者中所，绝对显然官能＜1/1000 人年，上述数据基于 WHI 对准则施打可用 CEE+MPA 病征三年后得出结论）。但在其他 RCT 检验或者 cohort 分析中所未提醒这种显然官能减小。（二级）

—— 评论大板状腺素化疗的收益和显然官能时，应将纳入胸腔病被害和所有原因被害率。在年级少于 60 岁或绝经 10 年范围内的病征可用大板状腺素化疗时，上述感染率提高，在绝经期后较久或者极小 60 岁时才开始补足大板状腺素的病征的感染率升高。（一级）

—— 在得出结论取舍建言后，对于条件合理的病征，传染病角质疏松及截肢，可以作为缩减大板状腺素补足口服的一个指征。取消大板状腺素补足会加速角质外流，但会减小截肢显然官能。（一级）

—— 在立即口服多长时，应将回避大板状腺素化疗撤走后的显然官能及收益。（二级）

—— 对 65 岁后常规停止肌肉大板状腺素补足口服的男士的建议还无法数据全力支持。60 岁以后的中所年男士应该在此期间可用大板状腺素制剂应将基于变异的家庭比例级、接下来的血管舒缩病征、传染病角质疏松等多总体因素比对取舍后展开立即。

特殊这群人

提早绝经：无禁忌证的 POI、提早儿一科官能绝经的病征，力荐大板状腺素制剂可用接下来至中所位绝经年龄组（52 岁），检视官能研究课题提醒，这在骨骼、胸腔、思维、泌尿系统生殖道病征、精神分裂症、恐惧等总体的都利极小弊。（二级）

前列腺癌先辈：检视官能研究课题证明，大板状腺素化疗不相反有前列腺癌先辈病征的脑瘤患病显然官能，但对于能够补足大板状腺素的病征来说，前列腺癌先辈也是化疗反复中所应将回避的原因。（二级）

BRCA 阳官能未患脑瘤的男士：BRCA 基因阳官能而未患脑瘤的病征在遗传学相反，有越来越高的几率脑瘤，尤其是大板状腺素受体阴官能的这群人。如果这貌似同时经历了儿一科官能绝经（切除双刺上皮细胞），那应该补足大板状腺素来妥善解决大板状腺素提高招致的原因能够得出结论取舍。（二级）

由于检视官能研究课题的比例极少，所以目年前均大板状腺素化疗至中所位年龄组（52 岁）的系统性数据，再长口服的可用应将异化得当。

前列腺癌或CPA绝症病征——肌肉口服和口服

VMS：回避肌肉口服

—— 前列腺癌和CPA绝症病征应将倡导非大板状腺素化疗，有 RCT 检验证明非大板状腺素化疗的实证。（三级）

—— 对于已经切除子宫的CPA绝症病征，如有 VMS 病征毛病，应该肌肉口服应将与一科医生联合行动得当。（三级）

—— 对于已绝症的前列腺癌，尤其是雌激感官能脑瘤，除非在非大板状腺素化疗后有其他强制官能的理由，否则不应将同样肌肉补足大板状腺素，在参考问诊且无合理补足策略、不必可用时应将与一科医生联合行动得当。（三级）

GSM——回避可用阿司匹林大板状腺素

—— 阿司匹林的应将用大板状腺素最大者某种程度地减少肌肉转换成，极少的检视官能研究课题证明这种小施打的肌肉转换成未见前列腺癌或CPA的复发率减小。（二级）

—— 已通过儿一科手术或其他方式获得成功绝症的CPA，在非大板状腺素制剂无效时可可用阿司匹林大板状腺素来纾缓泌尿系统生殖道病征。（二级）

—— 已绝症的脑瘤病征，尤其是由于可用芳香化酶抑制剂过渡到的较高大板状腺素这群人，可用阿司匹林大板状腺素应将联合行动一科医生这两项得当（三级）

阐释：上都建言比

大板状腺素化疗是对 VMS 和 GSM 最有效的化疗方式，而且能解救角质外流和截肢。

大板状腺素化疗的显然官能因人而异，就其歧异取决于口服多种类型、施打、口服、给药剂种系统、是从时间点以及应该能够加用皮质醇。化疗应将异化决策，借此利益赢利和显然官能如此一来，在口服反复中所应将周期官能评核口服建言。

年龄组少于 60 岁或绝经 10 月内无禁忌证的口服这群人，VMS 病征和角质外流或截肢显然官能减小的病征可用时建言比增大（即相比之下利极小弊）。变长口服可用时，单用大板状腺素制剂显然高于雌雌大板状腺素合用（基于 WHI 的 RCT 检验）。

对于极小 60 岁的中所年或者在绝经将近 10～20 年的男士，上都建言比少于稍年轻男士（即相比之下弊极小利），招致可减小结核病、心肌梗塞、静脉血栓、痴呆等疾病的绝对患病显然官能。

当其他方式不能不纾缓 GSM 时，力荐可用阿司匹林大板状腺素。

编辑： 高瑞秋