2016 RCOG／AEPU 指南：特异性妊娠的诊断和管理

2016 年 11 同年，英国皇家皮肤科医师学院（RCOG）重新组建后期早产协会（AEPU）主导面世了甲状腺肿早产的病人和管理者简介，以替代 2004 年面世的十二指大肠早产管理者简介，旨在为甲状腺肿早产的病人和管理者提供循证指导。牵涉的甲状腺肿早产可能会包含十二指大肠、外阴、剖宫产额头、十二指大肠泌尿系统部、宫角、子宫和胸腔早产，不包含早产口腔未公开的病人和管理者。中选总结如下：

十二指大肠早产

1. 医学影像核查

（1）并不并不需要经医学影像病人十二指大肠甲状腺肿早产。（B 级）

（2）医学影像下尽量区分附件肿块和子宫，致力识别十二指大肠甲状腺肿早产。（D 级）

2. 再生核查

（1）抗体雌激素较低度不会预测甲状腺肿早产的牵涉到。（B 级）

（2）抗体 β-hCG 较低度可协助医学影像可见甲状腺肿早产的病患管理者。（C 级）

3. 病患管理者

（1）新步骤手术后远胜开腹手术后。（C 级）

（2）在对侧十二指大肠健康的假定下，敦促唯十二指大肠切除术。（B 级）

（3）有未婚功用减低危险性主因（既往甲状腺肿早产、对侧十二指大肠损伤、口部手术后和盆腔炎性疾病）的病患者，理应权衡十二指大肠切开术。 （C 级）

（4）如果唯十二指大肠切开术，理应得悉妇女残留滋养组织接下来发挥作用的危险性，并不需要对抗体 β-hCG 进唯随访；得悉病患者有可能并不需要实质性病患（甲氨蝶呤病患或十二指大肠切除）的危险性。

（5）部分十二指大肠甲状腺肿早产病患者适于用甲氨蝶呤病患。但不适用范围于初次就诊病患者，除非病患者甲状腺肿早产病人一致且宫内早产已被排除。（B 级）

（6）所想病患适用范围于外科症状有利于、医学影像病人一致且初始 β-hCG 较低度小于 1500IU / L 的病患者。（B 级）

外阴早产

1. 医学影像核查

（1）病人国际标准：输卵管腔安逸，外阴呈筒状，外阴内口下可见早产刚毛，无横向征，彩色多时间延迟核查未见早产刚毛一处腹水。（D 级）

2. 再生核查

（1）病人时理应唯每一次抗体 β-hCG 侦测。（C 级）

3. 病患管理者

（1）外阴早产可权衡采用甲氨蝶呤病患。（D 级）

（2）手术后病患外阴早产失败百余人较低，仅适用范围于囊肿危及生命的病患者。（D 级）

剖宫产额头早产

1. 医学影像核查

（1）经医学影像核查是常规的病人方式则，如果并不需要的话，也可以采用经腹医学影像作为缺少。（D 级）

（2）经医学影像病人国际标准：安逸的输卵管腔，输卵管前壁或剖宫产瘢痕处可见早产刚毛或混合物包块，膀胱与早产刚毛间的肌层菲薄或消失，时间延迟核查可见滋养层/胎盘反向，安逸的输卵管颈管。（D 级）

（3）如果医学影像病人未公开确，则可采用 MRI 核查，并且理一定会由具有 MRI 病人剖宫产瘢痕早产知识的专业人员操作。（D 级）

2. 再生核查

（1）无需常规再生核查。

3. 病患管理者

（1）理应得悉病患者剖宫产额头早产严重影响的体内发病百余人和死亡百余人。（D 级）

（2）剖宫产额头早产后期，理应权衡采用有/无额外止血措施的药品和外科干预病患。（D 级）

（3）目前为止控方以证明哪种干预措施匹配，但目前为止历史文献认为手术后病患比药品病患合理。（D 级）

泌尿系统部早产

1. 医学影像核查

（1）医学影像病人国际标准：输卵管腔安逸，十二指大肠泌尿系统部（或壁内段）可见早产刚毛，早产刚毛一处肌层厚度小于 5 mm，可见线样征。（D 级）

（2）可采用三维医学影像实质性确认二维的医学影像结果，尽量避免后期宫内早产或宫角早产误诊。（D 级）

（3）MRI 缺少核查更实质性泌尿系统部早产的实质性确诊。（D 级）

2. 再生核查

（1）病人时理应唯每一次抗体 β-hCG 侦测。某些需在 48 天内内多次重复侦测抗体 β-hCG 较低度，以决定下一步病患。

3. 病患管理者

（1）有利于的泌尿系统部早产可采用非手术后病患。（D 级）

（2）所想病患仅适用范围于 β-hCG 较低度低或显著增高的病患者，且额外的甲氨蝶呤病患可能不会改善结果。（D 级）

（3）甲氨蝶呤病患证明合理，但目前为止控方，尚不会中选是采用发散用药还是全身用药。（D 级）

（4）手术后病患如新步骤宫角切除术和十二指大肠切开术证明合理。（D 级）

（5）其他手术后病患包含新步骤下或医学影像引导下输卵管切除术。（D 级）

（6）忽视足够的证据中选其他必需今后早产的可靠度和并发症非手术后病患步骤。（D 级）

宫角早产

1. 医学影像病人

（1）医学影像病人国际标准：主宫体内可见单个十二指大肠泌尿系统部，可见早产刚毛旋转、与宫体分离且基本上被输卵管肌层合围，并与震旦输卵管以带蒂血管相连。（D 级）

2. 再生核查

（1）病人时理应唯每一次抗体 β-hCG 较低度侦测。某些登革热中需在 48 天内内多次重复抗体 β-hCG 侦测，以决定下一步病患。（D 级）

3. 病患管理者

（1）宫角早产理应并不并不需要新步骤或开腹手术后切除残角输卵管。（D 级）

子宫早产

1. 医学影像国际标准

（1）不会一致一致的子宫甲状腺肿早产医学影像病人国际标准。（D 级）

2. 再生核查

（1）理应在病人时进唯每一次抗体 β-hCG 核查。某些登革热中需在 48 天内内多次重复抗体 β-hCG 核查决定下一步病患。

3. 病患管理者

（1）如果采用新步骤核查进唯病人，则优选手术后病患。（D 级）

（2）当手术后危险性较低、术后残留滋养组织接下来发挥作用或 β-hCG 较低度接下来升较低时，可采用病变甲氨蝶呤病患。（D 级）

胸腔早产

1. 医学影像核查

（1）已有一致的胸腔甲状腺肿早产病人国际标准。早产后期国际标准：输卵管体腔安逸，不会十二指大肠膨大或附件区不均质包块的证据，早产包块被腹膜隔离但被大肠襻合围，医学影像机内强烈要求可见明显比如说早产刚毛的大幅旋转。（D 级）

（2）MRI 可作为病人胸腔早产有力的专用核查，更实质性外科手术后计划的制定。（D 级）

2. 再生核查

（1）抗体 β-hCG 较低度较低，转化医学影像结果理应较低度怀疑胸腔早产。（D 级）

3. 病患管理者

（1）后期胸腔早产病患可并不并不需要新步骤下手术后移出。（D 级）

（2）其他病患步骤包含病变甲氨蝶呤病患加医学影像引导下引产。（D 级）

（3）中晚期口部早产理应唯开腹手术后病患。（D 级）

甲状腺肿双胎早产

1. 医学影像核查

（1）病人国际标准：医学影像发现宫内早产和另一共存的甲状腺肿早产。（D 级）

2. 再生核查

（1）抗体 β-hCG 较低度病人甲状腺肿双胎早产的效用有限。（D 级）

3. 病患管理者

（1）病患方案必须权衡宫内早产可能会。（B 级）

（2）只有当宫内早产不会存活或不权衡继续早产的病患者，可权衡采用甲氨蝶呤病患。（D 级）

（3）外科症状有利于的病患者可并不并不需要发散针头或较低渗性转化早产刚毛内容物灌入病患。（D 级）

（4）腹水物理现象不有利于病患者采用甲状腺肿早产手术后切除病患，腹水物理现象有利于的病患者也可采用。（D 级）

（5）当医学影像发现早产刚毛能够存活时，也可并不并不需要所想病患。（D 级）

Rh 阴性的甲状腺肿早产病患者并不需要针头炎 D IgA吗？

根据国家明文规定，所有甲状腺肿早产手术后病患的 Rh 阴性病患者，或反复囊肿、严重影响囊肿或与口部疼痛相关囊肿的病患者都理应针头炎 D IgA。（D 级）

甲状腺肿早产后的长时间未婚前景如何？

1. 如果无生殖低下躁郁症或十二指大肠躁郁症的话，任何步骤病患后，病患者的受孕百余人、十二指大肠甲状腺肿早产百余人和十二指大肠通畅百余人不会差异。（D 级）

2. 有生殖低下躁郁症的妇女，十二指大肠甲状腺肿早产的所想病患或药品病患的早产结果比根治性手术后好。（C 级）

3. 甲氨蝶呤病患十二指大肠甲状腺肿早产对子宫储备功用不会影响。（D 级）

4. 即使是接受病患输卵管动脉血栓和病变甲氨蝶呤病患的非十二指大肠甲状腺肿早产病患者也有后续早产的可能。（D 级）

5. 接受新步骤病患子宫早产的病患者未婚前景更佳。（D 级）

理一定会为刚刚接受甲状腺肿早产病患的妇女提供什么支持和咨询？

1. 理应尽量得悉病患者每一种病患步骤的优点和缺点，病患者理应致力参讨论并不并不需要最合适的病患步骤。（D 级）

2. 帮助病患者了解如何通过病患者互助该小组获得支持，如甲状腺肿早产信托组或当地丧亲咨询服务。（D 级）

3. 肌肉放松训练可能对接受甲氨蝶呤病患病患的病患者有用。（C 级）

4. 甲氨蝶呤病患的病患者敦促至少在病患过后 3 个同年再尝试早产。（D 级）

查看复用地址

校对： 较低瑞秋