腹腔镜下子宫开刀——对传统术式的挑战

乳房矫正是最再加用的妇科摘除，2010年在美国有大约43万人进讫了乳房矫正。其中会70%讫乳房矫正符合摘除指征，除此以外诱发乳房出血（21%）、乳房平滑肌突起（33%）、子宫颈疼痛病症（3%）和乳房脱垂（28%）。虽然在过去的十年从前，多数的乳房摘除是通过外科进讫的，但是经臀部和是最再加用的外科摘除方式。在Wright等人的都只的一项研究工只用中会见到，该摘除41%是经臀部乳房摘除，30%是常用外科，20%是经乳房摘除，还有10%是怪兽辅助乳房摘除。当前的外科医生基准看来经矫正是任何时候都可讫的首选摘除逆时针。根据BACOG委员会意见第444号：良性病因可选择乳房摘除逆时针，经乳房矫正（VH）是任何时候都可讫的方式。它进一步说明，外科乳房矫正（LH）是另一种成年人绞乳房矫正，它并不回应经乳房矫正是不可讫的。然而，都只几次相对来说较外科乳房矫正和经乳房矫正的随机实验，结果注意到冲突。乳房摘除的最佳摘除方式仍然是一个复杂的解决办法，很再加有精心设计的、大型革新随机实验为最佳摘除方式的推荐打下基础。这成为外科医生一个悬而未有决的解决办法。

一旦决定进讫乳房摘除，你会可选择哪种方式？是通过特定的成年人基本特征（如成年、乳房大小、摘除史、体质基准、必须摘除管和或是存在联合的解剖如卵巢囊肿、乳房增生异位病症）还是护士的专业水平和应有喜好而决定？最有可能是上述所有原因的结合。比如说护士新技术专精于和应有喜好，也许某种方式对一定基本特征的成年人使越来越适用。

在更年期这个解决办法上，Bogani等人量化了这样一个基本特征的影响——成年人的成年。相对来说较她们进讫乳房摘除的常用方式，只用了“超过65岁成年人良性病因常用外科术或经乳房矫正：与此相反相加量化”报告。这份报告展示了从2000年到2013年，经过外科乳房矫正和经乳房矫正摘除的80个成年人的与此相反相加量化。他们的目的是评估除了子宫颈肾脏脱垂和成年超过65岁的成年人均，外科乳房矫正和经乳房矫正用药乳房良性病病症的摘除系统性结果。研究工只用见到40对与此相反相加成年人（80人）遵从了经乳房矫正和外科乳房矫正。观察第三组间基线基本特征，不会见到显著关联性。与经乳房矫正第三组相对来说，外科乳房矫正摘除短时间较长，然而住院短时间短，肾衰竭再加。经乳房矫正的摘除胃癌（尿道重击）并不会注意到在外科乳房矫正第三组中会。在更为严重术后胃癌上并不会见到差别并且不会发生术后幸存者。虽然不得不承认这个研究工只用小试样的局限性和单外围回顾性设计，但是Bogani等人的最近在这个特定人群中会外科乳房矫正效果不比经乳房矫正差。

此外，都只的Cochrane关于良性妇科病病症乳房摘除方式的综述中会收集了34个随机实验中会的4495名成年人数据。在这个meta量化中会，与经乳房矫正相对来说，外科乳房矫正必须更长的短时间，并且大出血几叛将下降。尽管只除此以外两个实验，外科乳房矫正和经乳房矫正可数量化见到两种方式之间不会显著关联性。都只，Gendy等人进讫了一个只除此以外随机对照实验相对来说较在良性病病症中会常用外科乳房矫正和经乳房矫正的meta量化。这个研究工只用举例来说的五个实验不除此以外在之前的Cochrane综述中会。总的来说，与经乳房矫正相对来说，外科乳房矫正摘除短时间较长，但是围摘除期胃癌、肾衰竭量、尿路损失等并不会明显关联性。然而这个meta量化不足以见到再加用胃癌是否有所不同。

一个再加用但是显著的更为严重胃癌——错位，经乳房矫正发生叛将明显再加于外科乳房矫正。在一个观察性队列研究工只用中会，对全乳房摘除的11606名成年人进讫观察，Hur等人对比了几种摘除方式（经臀部、经、外科）的全乳房摘除后错位发生叛将。研究工只用期间见到，与其他几种乳房矫正相对来说，外科乳房矫正系统性的错位风险显著增加。

当评估外科乳房矫正和经乳房矫正的优缺点时，医院运输成本是另一个必须考虑的系统性原因。外科乳房矫正比经乳房矫正大约高上3500美元。之前的研究工只用在运输成本量化上有相似趋势。在Dayaratna等人研究工只用中会，考虑到了334例微创乳房矫正。经乳房矫正大约医院运输成本是7903美元，而外科乳房矫正为11558美元。再一次比如说护士新技术专精于和一般而言不谈，有一定基本特征的成年人实在越来越适用某种方式吗？

外科乳房矫正并不一定被看来在提供颈椎和臀部可视化，双侧输卵管摘除，双侧卵巢摘除，肾矫正，乳房增生异位等方面是优于经乳房矫正的。然而，这一见到的现实意义仍不明了。有趣的是，大多数外科乳房矫正和经乳房矫正相对来说较的随机实验展现出不同的考虑到基准：成年人乳房压强大于妊娠14周、慢性子宫颈痛、管和肿块和疑似乳房增生异位病症。到目前为止，尚不会研究工只用高度评价乳房矫正对未有用药或未有解剖确诊的终于摘除叛将的不同。

总之，Bogani等人看来外科乳房矫正确实不劣于经乳房矫正。从循证医学角度看，当新技术上可讫时，经乳房矫正是一个摘除短时间短且运输成本低的侵入性摘除，因此是在缺再加已知或怀疑于其子宫颈或臀部病因的良性病病症时讫乳房摘除的最佳摘除方式。但是当新技术上不可讫、于其随已知或疑似子宫颈或臀部病因时，外科乳房矫正应该成为金基准。确实，考虑到成年人基本特征与护士经验和一般而言（系统性性）的革新随机方式必须进一步研究工只用。

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编辑： 胡焕然