内膜脱垂

【摘录】

胎盘从短星期常一段距离沿下降，外阴部份口达脊柱棘低水平下述，甚至胎盘全部透出于口以部份，称为胎盘透垂(uterine prolapse)。胎盘透垂常常合并有前部份壁和后部份壁膨出。

【诊断】

主要根据征状。此部份，还可不要用一定的检查。嘱病患者不知水泡，引输尿管截石术位。检查时先让病患气喘或迸气以增高褶压，观察不一定分泌物自尿道口漏出，以判明有否有张力官能尿失禁，然后排空输尿管，顺利完成儿科检查。

首先提醒在不用力情况下，部份壁透垂及胎盘透垂的情况。并提醒部份阴情况及阴部破裂往往。

窥器观察部份壁及外阴不一定手脚，不一定胎盘食道窝疝。

内诊时可不提醒下方肛提乳头情况，考虑到到肛提乳头凹地宽，外阴一段距离，然后明确胎盘大小，在病灶中的的一段距离及附件不一定瘙痒或。

仍要嘱病患者运用褶压，必要时可引手脚位，使胎盘透出先顺利完成扪诊，以考虑到到胎盘透垂的往往。

【用药举措】

已时有发生胎盘透垂的病患宜采用中的西医相辅相成，及用药、营养、休息相相辅相成的综合举措。在用药方法上大抵：用到胎盘弗，专治中的药，中医学，熏洗等非左外科手术替代疗法及左外科手术加固。因左外科手术后对先次产妇有一定影响，故左外科手术仅适可用严重病例及不先生育的妇女。

一、胎盘弗替代疗法

(一)胎盘弗及其关键作用：胎盘弗很早就被用来用药胎盘透垂。经各县市在防治胎盘透垂指导中的大大改良，已接获较高效果。此法简便不免行，能使病患者自行掌握，很受广大农村病患的欢迎，可可用各度胎盘透垂。胎盘弗种类繁多，现阶段常常用的胎盘弗为铝先以蘑菇式。按滚筒大小读法大、中的、小3号(椭圆形或横径分别为6、5、4cm)。滚筒又分为呈圆形与椭呈圆形两种。用到最少的为中的号。弗钩长约5cm，向后弯曲以适合弯曲度。

胎盘弗用药在于利用肛提乳头的胸骨尾骨乳头束将胎盘滚筒支柱于双塔部，阻止胎盘颈下降，延续胎盘颈在脊柱乳头低水平，弗钩平口。少症者，无仍须另加其他拥护物，若过于间歇，则仍可作月经带拥护弗钩，或在弗钩上前端穿带或铝绳，前后固定于腰带上，以免掀开。

(二)弗号自由选择：以稍微大于卵子(胸骨尾骨乳头)凹地为宜，一般凹地横径以4厘米最少，故多采用中的号胎盘弗。经过一段星期，胸骨尾骨乳头逐渐直至其弹力，透出部复位后有组织炎症消逝，载重量缓解，胎盘即可不先透出。

(三)用到星期：一般晨起劳动者前放弗，下午放入，洗净。月经期比较好不用。铝弗表面平滑，遇酸碱不不免变质，对有组织刺激官能小。上弗后，病患者即消逝，可参加各项劳动者而无痛苦。如能定位中医学、中的药用药，效果更好。

重症胎盘透垂过分间歇者不宜用弗。

(四)放弗方法：先将左手洗净，病患半卧于床上或手脚在高处，肩膀分开，一左手握弗钩，将弗钩紧邻阴部处，使滚筒引低水平位踏入。如为椭呈圆形弗，仍须使滚筒的较窄前端先踏走道内，逐渐将弗钩向上旋转，使滚筒全部踏入内，先转动弗钩使其弯度向后(布1)

(五)引弗：睡前用左手指捏住弗钩，边向部份拉边向侧面压抵，滚筒即自转弯。可用温水洗净弗，拭干后，包好以便先用。

(六)可不用胎盘弗的提醒事项：

1.仍须要基督教病患自己放弗和引弗，并嘱病患每晚放入洗手。孩童无者也宜每隔2～3天放入，洗手后，先放入，以免置于过久，发炎;如以弗钩、滚筒磨擦，可使部份壁时有发生溃疡，转变成胸部马蹄形，而使胎盘弗嵌顿，甚至时有发生滚筒剥削官能炎症，穿通输尿管或食道转变成尿瘘，熏瘘。

2.初上弗者在洗手时，仍可作左手扶弗钩，以免掀开，或先引弗，洗手后先上弗。用弗久，胎盘逐渐上升后，洗手起先不致掀开。

3.上弗后1、3、6个月各复查一次。因上弗后，胎盘颈、部份壁炎症及复合消逝，透垂往往缓解时宜立即换用较小号的弗，以免每次按放放入艰难或引起滚筒嵌顿而不能放入。

(七)胎盘弗的模版症及其检视：最常少用者为胎盘弗嵌顿。孩童粘液萎缩、持久，不耐磨擦，且孩童无，虽嘱其要经常常放入洗手，但病患自觉用弗后无呼吸艰难，常常不督导，经一至数月星期，受滚筒振动，透皮、手脚，而后又愈合成一狭较窄马蹄形，使弗嵌顿。日久时有发生剥削官能炎症，滚筒自踏入输尿管内，转变成尿瘘，或向后剥削食道，引起炎症，滚筒踏入食道转变成食道瘘。如发见胎盘弗嵌顿，可不立即行左外科手术，切下胸部马蹄形，将弗放入。如已时有发生尿瘘或熏瘘，可不先引弗，待暂时官能瘙痒全然控先以后，先行加固术。

如滚筒已嵌入输尿管内，仍须经褶或由褶膜部份切下输尿管引弗，如暂时官能无瘙痒者，可同时顺利完成瘘孔加固;如暂时官能有瘙痒时，则待瘙痒治愈后先加固。滚筒穿入食道者，则可用左手指探入钩引，一般无艰难。

二、左外科手术用药

仍须根据胎盘透垂的发病特异官能及解剖方面的改变，在自由选择左外科手术术式时可不考虑到下述情况：

(一)透垂的部位及往往。

(二)胎盘的一段距离及大小、外阴不一定卷曲或更长及其往往。

(三)肛提乳头凹地的宽及弹官能。

(四)病患者的年纪和身本体一般情况。年老本体弱者难接踵而来十分复杂左外科手术。

(五)有否需要保留生育新功能。如仅有孩子们而在生育期年纪者，可不考虑到巴氏弊端。

(六)有否需要保留新功能。

(七)不一定模版张力官能尿失禁。

左外科手术方法虽很多，主要可概括为下列几种：

(一)变长间歇的主肋骨，以改进胎盘的拥护意志力。

(二)显然胎盘形本体异常常。如胎盘颈已更长卷曲者，仍须要切掉其余部分胎盘颈，以直至外阴短星期常长度。

(三)变长胸骨输尿管外阴腹腔，加强前部份壁的拥护力。

(四)撕裂胸骨尾骨乳头凹地，原先建立联系新功能较差的阴部本体。

常常用术式为前后部份壁加固，阴部加固及其余部分胎盘颈切掉术，操作较简单，效果较高，适可用大多数胎盘透垂者。其次为经胎盘切掉，前后部份壁加固及阴部加固术。

【病因学】

产妇造成外阴、外阴主肋骨与胎盘后背肋骨的损坏及产妇后拥护有组织未有能直至短星期常为主要理由。据济南市2504例胎盘透垂病患者中的，1～3产时有发生者占去58.21%。

此部份，产褥期产妇多喜蹲，且不免模版慢官能尿潴留，胎盘不免成后位，胎盘齿轮与齿轮朝著原则上，遇褶压增高时，胎盘即沿朝著下降而时有发生透垂。

孕常常手脚式劳动者(如洗尿布、洗菜等)，都可使褶压增高，促成胎盘透垂。

未有产妇时有发生胎盘透垂者，系因阴茎拥护有组织发育不良所致。

【本病】

胎盘透垂为胎盘沿向后移位(布2)，根据透垂的往往大抵为3度(布3)：

Ⅰ度：胎盘本体下降，外阴口坐落于脊柱棘和口彼此之间，检查时，外阴口在距口4cm以内。

Ⅱ度：指胎盘颈已透自产之部份，而胎盘本体或其余部分胎盘本体仍在内。但因包括范围过大，少者仅外阴透自产部份，搏可因外阴更长，以致更长的外阴及部份壁全部透自产部份。

Ⅱ度子王宫透垂又分少、重两型。

少Ⅱ度 胎盘颈及其余部分前部份壁翻透自产部份。

重Ⅱ度 外阴与其余部分王宫本体以及前部份壁大部或全部均翻透自产部份(布4)。

Ⅲ度：指整个胎盘本体与外阴以及全部前部份壁及其余部分后部份壁均翻透自产部份(布5)。

【鉴别诊断】

一、上皮细胞下乳头瘤 在透出物上发觉不到王宫口，前后部份壁不透出，左手插入内可感可不到胎盘颈。

二、胎盘颈更长症 多为未有产妇。前后部份壁不透出，前后双塔部颇高，胎盘本体仍在病灶这样一来，仅胎盘颈近乎更长如圆锥形，引人注目于口部份。

三、慢官能胎盘内翻症 在溃疡上发觉不到胎盘口，但可发觉到下方睾丸走道的穿孔，表面为深蓝色上皮细胞，不免出血，三合诊舅腔内空虚，感可不不到胎盘本体。

四、部份壁溃疡或乳头瘤 常多会误诊为输尿管膨出或胎盘透垂，经检查胎盘仍在短星期常一段距离或被溃疡挤向顶端，而肿物与外阴无关。

【预防】

多年来，妇幼卫生指导迅速开展，各地建立联系了五期保健、产假等妇女劳动者保护先以度，大力提倡计划生育，胎盘透垂已很少见到，今后仍可不先于预防举措，更进一步提高该病的时有发生。

一、积极开展科学助产士 大大提高助产士员技术低水平，立即撕裂阴部及裂伤，正确检视不幸。

二、大力促销产褥期摄生 推展孕运动所，在孕3个月内要特别提醒充分休息，不作久手脚、担、提等重本体力劳动者。提醒大水泡不畅，立即用药慢官能气管炎、褶泻等增高褶压的疾病。孕期不可不少于2年，以免胎盘及其拥护有组织萎缩。

三、准备好妇女劳动者保护指导 根据妇女生理特点、本身体健康、年纪及农时干季、劳作、木工等具本体情况，合理安排和用到妇女劳动者力。