内异症患者妊娠即可警惕：孕期自发性腹腔内出血

睾丸血管壁异位症是指有活力的、雌激感的睾丸血管壁样腺体和间质再次出现在睾丸血管壁之外部位常因的炎症化学反应，简写内异症。该疾病多见于育龄期女性，肾癌达 10%，主要表现为痛经、痛或勺腔肿胀及不母。排卵自发性腹腔缺血性（spontaneous hemoperitoneum in pregnancy ，SHiP）是其罕见但致命的并发症。随着辅助生殖技奥义开发的发展，日渐多的内异症高血压得以早产，但早产中所晚期内异症溃疡受压出血特别是睾丸卵巢动脉财政支出血通常坐视生命。

最近，博洛尼亚博洛尼亚大学的 Mauro 教授报道了一位母 29 周因突发下咳嗽病危的高血压，再度被确诊为内异症加剧的排卵自发性腹腔缺血性，文章撰写在 The Ochsner Journal 上。

高血压，33 岁，G3P1 母 29 周，因突然下咳嗽病危，15 岁时曾在行阑尾截肢奥义，既往有两次外科下内异症减灶奥义病史。高血压于同房后突然再次出现下腹刺痛，伴恶心、呕吐，无排尿困难、便秘、腹泻，腹部触诊全胸部尴尬，压痛以右下腹为主，无反跳痛，肠鸣音情况下。

高血压生命体征情况下：血压 120 / 70 mmHg，角速度 109 次/分，吞咽 15 次/分。血红蛋白 8.8 g/dL，白细胞 18.8 *109/L，肝功能及尿常规未见异常。产科放疗检查和定时单活九子，九子盘前面及牛水量情况下，无宫缩，宫颈管长 3.5 cm。腹部放疗检查和定时勺腹腔积液，肝胆脾肾未见异常。

病危后高血压咳嗽病症进在行性加重，不作激素促九子肺成熟，后复查血红蛋白回落 7.6 g/dL。考虑病症 SHiP，急诊在行剖腹窥探奥义。奥义中所腹腔吸出 1500 ml 不凝血，因解毒败北在行剖宫产娩出九子儿，窥探勺腹腔发现睾丸左边后壁蓝紫色下颚，左边可选与睾丸左边壁粘连，截肢左边可选后 2-0 号线单层穿孔受压口。奥义中所皮下注射 2 单位红细胞及 2 单位的食品冰冻血浆，奥义后恢复可，第五天出院。新生儿一般情况可，住宿 NICU1 个月后出院。

近 20 年，研究共报道了 25 实有 SHiP，29% 发生在母 33 周前，39% 发生在母 33-37 周，32% 为足月早产，睾丸血管壁异位症是主要高风险因素。怀母过后睾丸卵巢动脉血供人变小，异位溃疡常因的粘连带上随着睾丸的变小，血管亲和力变小，更易发生渗血或受压出血，睾丸后壁的动脉及迂曲的棕红色腹膜是主要出血点。

母晚期再次出现严重影响腹腔缺血性的情况较少见，但出血量多且病情诡谲，据报道出生率为 3.6%-49%，近年来母妇出生率回落 4%，而新生儿出生率仍高达 44%。考虑到此病围产期出生率较高，临床主治医师在接诊内异症母妇时才可加强放疗随访，对于咳嗽高血压才可警惕 SHiP 并及时处理。

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编辑： 张秦溪