如何准备自己的4台 vNOTES？

近年，经脐三孔内科和 vNOTES 在国际间内科界愈演愈烈，仅仅每周都有大大小小的培训班或学练成则会议，让很多没有好好过 vNOTES 的医生都的野心。我们则会发布新闻这一系列的撰文，希望通过交友我们早先好好 vNOTES 的充分和故事，让越来越多不感兴趣的医生们开启自己的 vNOTES 之旅。

1 硬体的设计

前所一篇撰文里，我们提到，用作除此以外的内科主要用途配合；也 port，不用添置价格低廉的配发也可以已完成 vNOTES。唯一减少的耗材是凹槽保护套。这是一般来说所医院内科的除此以外配备，一般选用最小的型号就可以，我们采用的是外圈cm 6 cm，外环 7 cm 的凹槽保护套。

从经脐三孔到 vNOTES，不能够减少任何取而代之硬体。不过，我们之前所简介的经脐三孔；也 port 用在 vNOTES 时，主要用途进出则会相比较麻烦（可参考：手把手教你好好三孔内科入路平台）。目前所，我们除此以外用作凹槽保护套+头盔+内科器的组合，就是韩国人发明人的入路平台。

当然，如果有成品 port 就越来越好了。目前所国际间商用 port 有 10 多种，基本都能好好到三孔和 vNOTES 的能够，加载性差别不大。

头盔的 5 个手指，相互配合

2 软件的设计

硬体具备了，那软件的设计呢？

从加载善于来讲，vNOTES 包含了传统经开刀善于和经脐三孔内科的加载善于。

当然，两种技练成所分之二的比重不是唯一的。以 vNOTES 全乳房切除为例，可以直接在把凹槽保护套内环放置在内，100% 通过高音镜已完成乳房切除；也可以全然经切除乳房，终于高音镜发挥所在位置的发挥作用，这时高音镜所分之二的比例就很少。

经加载包括前所后故称的切开和缝合，经乳房切除善于等。

后故称切开是 vNOTES 最常用作的技练成。如果能切开故称如愿进入腹高音，开刀便成功了一半。对于在内科时代的发展起来的年长医生们来说，故称的切开是弱项。在此之后，可以找阴式开刀充分丰富的老师站台。对他们来说，故称的切开全然不是同桌。我在此之后 vNOTES 的时候，就让弗兰克的赵纯全主任去找，踏踏实实地已完成开刀。

经脐三孔内科的加载技练成很多，我们之前所的撰文里有大多交友，包括主要用途间棍子波动的考虑到，交叉加载，角加载等等，在 vNOTES 当中也则会用到。因此，在开展 vNOTES 之前所，先好好一些经脐三孔内科绝非明智之举。

3 先马上什么开刀呢？

软硬体都到位了，那先开始哪一类开刀呢？

我们的充分是，平稳的宫外孕开刀和生殖细胞包块剥除练成是相比较好的「开胃菜」。这类开刀一般来说，比如生殖细胞良性的剥除和皮质缝合，一般来说时候看不到下即可已完成，内科仅发挥所在位置的发挥作用。通过「开胃菜」减少自己的信心，体则会 vNOTES 的视野、主要用途的吵架，熟悉 vNOTES 下的加载在结构上，循序渐进，「进餐」才能上的越来越大、越来越短时间！

从多孔到经脐三孔，便到 vNOTES，制剂是自下而上减少的。能否好好 vNOTES，能够开刀前所的当中心等风险评估，这是 vNOTES 开刀的关键，后面我们有专门撰文探讨这个问题。

生殖细胞囊肿剥除，vNOTES 的入门开刀

4 开刀医务人员的设计及分之二位

在阴式开刀加载时，一般能够 2-3 个实习生。如果是只涉及后故称，2 个实习生足够；如果能够切除乳房，一般能够 3 个实习生。内科加载时，一般只能够 1 个扶镜实习生。

医务人员在行根据魄穿衣，不会定式。我们的在行是魄在症状小腿内侧，扶镜实习生在症状左侧。医务人员在行与 port 的摆放相一致。上左图 port 就是按照扶镜实习生在左侧摆放的。当然，魄和洗手护手在症状左侧也是全然可以的。

高音镜的设备的放置也是根据魄穿衣，可左可右。不过要便来退路，如果 vNOTES 加载困难，能够转为经腹壁的高音镜，转移的设备是否便捷。

vNOTES 练成当中魄的大致在行

5 终于的两个策略

那如果还是没有把握怎么办？

第一，先行内科所在位置，好好到心里有底。这有一个专门的词，叫好好「hybrid NOTES」混合 NOTES，就是经腹壁的内科与 vNOTES 的混合开刀。先在肚脐作一 10 mm 的凹槽，行除此以外内科所在位置，看看盆高音不会浸润，心里有底之后转为 vNOTES。当然，这样则会相比较麻烦。

第二，降低症状预期，减少外部压力。练成前所沟通时需要告知有转经腹壁内科或当中转黄精的风险。如果从请注意加载困难，及时转变开刀形式，「从山底重回山顶」，前提症状安全及。

对开刀医生来说，无论 vNOTES、三孔还是黄精，无论阴式开刀还是机械手臂，都只是开刀形式而已，开刀的目的和原则是恒定的。vNOTES 不是炫技，我们有责任更佳风险评估症状的病情和自身的善于，自由选择最有利于症状的开刀形式。

终于，交友 vNOTES 专家关真的大学教授的两句汤，与大家共勉。「在你不经意和无计可施当中，21世纪正以比你想象的低速越来越短时间地变动着」,「时代在进步，不管你好好与不好好，别人不则会换，时下不则会换」。

编者： 李静