个体化建议书改善大龄卵巢衰退女性的生育问题

本文由北京西城医院闫冰搜集自海军总医院商微教授在第一届乳头状无济于事诊疗学习班上的发言。

子宫较差化学反应概念

子宫较差化学反应（POR）：子宫对促性腺激亦同性刺激化学反应所致的病理状态。时才未婚急剧增加，对于年岁远大于 35 岁的未婚，子宫对促性腺激亦同的化学反应降较差是制约哺乳亲率的一环。在辅助生殖，9%-24% 的人发生 POR。

2011 年博洛尼亚一致意见：时才（≥ 40 岁）或存在子宫化学反应所致的其它危险因亦同；一一 IVF 长周期 POR，常规拟议获卵数 ≤ 3 个；子宫库存降较差（AFC＜5-7 个或 AMH＜0.5-1.1ug/L）；依赖于以上 3 条中的 2 条即可诊疗为 POR。如果年岁＜40 岁或子宫库存基本功能侦测长时间，患儿连续 2 个长周期应用于最大化的子宫性刺激拟议仍显现 POR 仍可诊疗。

子宫库存基本功能随着年岁降较差。

POR 成因，POR 机制仍未揭示，目前认为成因有以下几点：年岁，基因和免疫因亦同，躯质量指数，既往排卵本品不合理，表型，原因推断的 POR。

POI（premature ovarian insufficient）显现闭经或排卵期稀发症状至少 4 个月时间，两次 FSH 原则上远大于 25IU/L（有规律远大于 4 周以上），取代 POF 已经成为的国际主流趋势。

有涵义的指标

1.bFSH：目前国内临床还是以 bFSH＞10IU/L 为诊疗的极限值。

2.AFC：以内侧子宫 AFC 5-7 个为得出 POR 的截点值。

3.AMH：基础性 AMH＜0.5-1.1ug/L，预示子宫库存降较差和 POR。AMH 侦测准确度与非洲人差异需要进一步规范。

4.INHB：在排卵期长周期第 2-4 日推算出，以 40-45ug/L 为得出 POR 的极限值。

子宫躯积：一般认为子宫躯积＜3 cm3 预示 POR。

面临的主要问题

优质受精卵亲率较差、哺乳亲率较差、无济于事亲率高。

解决思路

拟议个躯化、有所改善子宫血管壁容受性。放射治疗：合理的个躯化拟议：微性刺激拟议、黄躯酮拟议/人工黄躯期拟议、连续性长周期拟议、辅助本品。插手措施：荷尔蒙、口服避孕药、DHEA、激亦同、容细胞放射治疗、中医药放射治疗、**。

总结

大龄子宫萎缩未婚面临的问题：获卵亲率较差、优质受精卵亲率较差、哺乳亲率较差、报婴亲率较差。拟议个躯化、有所改善子宫血管壁容受性。可以提高优质受精卵亲率、哺乳亲率、抱婴亲率。

搜集者：北京西城医院闫冰

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编辑： 姚俊华